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照護新知

慢性傷口難癒合,營養支持是關鍵

夏子雯 營養師

「醫生,為什麼我的傷口都好不了…」,這可能是有慢性傷口的病人最常說的一句話

       當罹患糖尿病、高血壓、腎臟病等慢性疾病,甚至是老化、免疫力低下、熱量-蛋白質營養不良、褥瘡、糖尿病足、靜脈瘀血性潰瘍等狀況下,肌肉組織容易流失,並會減少膠原蛋白及血管、纖維母細胞的增生,讓傷口再生能力變差。

       在全世界一億五千萬糖尿病人口中,至少有15%會出現一個以上的足部傷口,進而增加龐大的醫療費用。

慢性傷口的定義為:

(1)超過3個月沒辦法癒合的傷口
(2)經過適當護理處置6週後仍沒有癒合者
(3)每週癒合速度無法達到1 mm的程度,都稱為「慢性傷口

       傷口在復原時都會經歷發炎、增生還有重建的過程,這時患者常會因為傷口而讓身體有不舒服、心情焦慮沮喪、甚至失去自主活動能力等問題產生。

 

        造成傷口癒合不良的原因,除了身體的慢性發炎反應,導致肌肉流失增加,「營養不良」也是重要因素之一,但要如何讓營養充足、幫助傷口癒合,最重要的是要吃的均衡,熱量、蛋白質攝取一定要足夠。

所謂的均衡飲食,就是每天都要攝取到

  • 「全穀雜糧類、蔬菜類、水果類、豆魚蛋肉類、乳品類、油脂與堅果種子類」等六大類食物 熱量基本需求約為30-35大卡/體重(公斤)
  • 蛋白質約為1.2-2公克/體重(公斤)
  • 倘若合併糖尿病,須調整碳水化合物(如全穀雜糧類、水果類、乳品類)、腎臟病則需控制蛋白質及磷、鉀、鈉的攝取量。

 

        然而,像胃口及牙口不佳、吞嚥困難或臥床的病患,有時就是吃不下這麼多的食物,可以藉由飲用高熱量、高蛋白的口飲營養品(如1 c.c.有2大卡的濃縮配方),來增加熱量及蛋白質的營養密度,並且應鼓勵患者進食。

 

        針對慢性傷口癒合,不可或缺的營養素為維生素A、B群、C、E、鋅、特定的胺基酸及水份,其能促進細胞的增生、增加膠原蛋白合成、血管的形成、維持免疫力及穩定細胞膜等功能。

而口服傷口專用營養補充品,則建議可補充含有
(1)麩醯胺酸 (glutamine) 為人體中含量最高的胺基酸,但在創傷時需求量就會增加,其為腸細胞和淋巴球的燃料,能支持免疫系統,維持腸胃道的黏膜組織的完整性,較容易吸收營養
(2)精胺酸 (arginine)可促進免疫反應、並形成膠原蛋白
(3)HMB(β-hydroxy-β-methylbutyrate),在食物中存量稀少,但其可維持肌肉細胞膜的完整性、減少發炎反應、調整蛋白質合成及降解平衡、維持瘦肉組織量,對於傷口癒合很有幫助。

補充高胺基酸含量的配方時需注意:

  • 沖泡時要使用冷開水沖泡,並可在餐後飲用,才不會降低胺基酸的利用率,且慢慢小口喝
  • 2次飲用的時間約間隔3~4小時,可減輕腸胃道的不耐受性,也可避免腹瀉
  • 而腎臟病患者因期別的不同需限制蛋白質的攝取量,飲用時須一併計算之
  • 已沖泡好的胺基酸配方若於室溫放置1小時仍未飲用,應儘速冷藏,並於24小時內飲用完畢
  • 未開封的則需妥善存放於乾燥陰涼處即可。

 

        傷口要照護的好,除了適當的營養介入,也別忘了定時、定期回診病諮詢醫師、營養師要記得「控制及治療疾病本身」,如糖尿病友要控制好血糖,慢性腎臟病友也要控制好蛋白質及磷、鉀、鈉,才能雙管齊下,讓傷口快快癒合。

 

參考資料

1.Medina 2005
2. http://www.globalmednews.tw/nutri.php?no=121&cn=&id=34#
3.Singer A and Clark R. New Engl J Med. 1999;341:738-746

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