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長照機構常見老人肺炎問題與營養

恆安照護集團 馬家蕙營養師組長

肺炎是指致病原入侵下呼吸道引起肺部的發炎反應,致病原包括:細菌、病毒、黴菌、結核菌等。

       全球人口老化是現今趨勢,高齡化代表著醫療發達,人們可以降低許多傳染疾病造成死亡風險,例如台北市及新北市是全台最多人瑞的區域。不過要如何活的健康有意義,減少老化及慢性病造成功能喪失是一個很重要的課題。尤其肺炎造成老年人高死亡率及高額的醫療負擔,唯有注意平時營養攝取及落實自我保健,才有助於老年人邁向健康長壽之路。

       肺炎的發生與年紀、吞嚥困難、中風嚴重度、日常生活依賴程度有關。

       在長照機構中引起肺炎因素包括:
(一)免疫功能下降,無法有效抵抗致病原;
(二)吞嚥障礙導致吸入性肺炎;
(三)肺功能下降、呼吸肌力不足、咳嗽反射下降等,使痰液能自然咳出的能力下降,導致痰液滯留。肺炎的臨床表現包括發燒、咳嗽、痰液顏色改變、呼吸雜音,若未適當治療可能出現菌血症、呼吸衰竭等併發症,甚至造成死亡。

       其中吞嚥困難導致肺炎是長期機構住民常見的問題,缺乏妥善的專業團隊介入,將會影響住民攝取足夠營養及水份,造成死亡率增加。吞嚥困難的治療必須是在持續充足的營養與水分供應下進行,因此營養師在團隊中扮演重要的角色。依照住民的營養需求、個別對食物的喜好及其他影響進食相關醫療、心理或社會因素,為住民訂定個別化的吞嚥困難營養照護計畫,同時須注意多樣化的食物來源,避免發生脫水,並依照吞嚥功能的改變,配合不同等級的吞嚥困難飲食,調整食物的型態,讓住民由口安全進食,防止吸入性肺炎的發生。肺炎患者由於換氣功能障礙、低氧血症,身體會代償性地出現呼吸頻率增加,肺部肌肉做功和氧耗量增加,身體會消耗大量的熱量,經常會出現營養不良、肌肉量減少、體重減輕、免疫功能變差和肺功能低下等。

       傷口在復原時都會經歷發炎、增生還有重建的過程,這時患者常會因為傷口而讓身體有不舒服、心情焦慮沮喪、甚至失去自主活動能力等問題產生。

 

肺病飲食原則

  1. 病況穩定不需呼吸器的住民,若體重過低者,建議提高熱量改善營養不良,但肥胖者應控制體重,以改善呼吸肌功能及降低血中二氧化碳。
  2. 因三大營養素的代謝中,醣類代謝時產生的二氧化碳最多,而脂肪最少,在呼吸困難症狀較為嚴重的患者中,若是因血中二氧化碳蓄積導致,建議飲食以低醣、高脂為原則,以補充足夠熱量。
  3. 管灌住民會使用高脂配方,如慢性肺部專用特殊營養品,可減緩肺部病症及不適感。
  4. 若使用高脂肪配方發生胃排空過慢或腹瀉情形,需降低脂肪比例,並監測二氧化碳量,若有過高情形時,可調降熱量,待腸胃症狀改善,再依耐受情形逐步調高脂肪比例。
  5. 攝取足夠的水份以避免呼吸道分泌液黏稠及便秘,一般以1 ml/Kcal為原則,但有心臟疾病、水腫或腹水者則應限水0.2-0.5ml/Kcal。
  6. 供應濃縮性食品,並採少量多餐,多選擇高營養、熱量密度較高的食物以降低病人的疲倦感。
  7. 避免濃茶、咖啡及酒等刺激性飲料。
  8. 有週邊水腫時,應限鈉且增加鉀的攝取。
  9. 適當增加蛋白質食物,配合運動,改善呼吸肌肉強度, 促進免疫功能。
  10. 減少勾芡及添加精緻糖類的飲品、甜點等,改以芝麻、花生、核桃、堅果粉、橄欖油、植物性奶油等油脂類產品,添加在食物中補充熱量,同時也需注意選擇植物性油脂為主,避免豬油、牛油、五花肉、三層肉、培根、香腸等飽和脂肪酸偏高的動物性油脂,以免增加罹患心血管疾病的風險。

 

個案分享:

        106.8月入住,住民87歲男性身高158公分,體重51公斤(理想體重為50~62 公斤),身體質量指數為20.4kg/m2。Albumin:2.7g/dl,Hb:11.1g/dl。過去有抽菸習慣,因吞嚥退化入機構時飲食種類為半流質餐,痰一直很多且濃稠土黃色,呼吸時有痰音多次因吸入性肺炎住院,106.12月開始採鼻胃管灌食,使用慢性肺部專用特殊營養品一天四罐。

熱量:1420Kcal/day,蛋白質:59.2g/day,脂肪:88.4g/day。飲食目標:高熱量、高脂肪、低醣,減少呼吸時候二氧化碳的產生,進而減低體內二氧化碳的積留。本住民消化佳,平均4小時灌食一次,總水量共1350ml/day。

        目前已使用第五個月住民夜咳頻率降低,且痰液變為稀釋,一天總痰量90c.c/day降為60c.c./day,痰液顏色變為淡整體皆有改善。

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