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照護新知

當管灌個案腸胃不適怎麼辦?

文/馬千雅營養師

「營養師,阿嬤住院回家後一直拉肚子,是不是要換管灌牛奶啊?」居家個案的照顧者焦急著打電話來詢問,訪視時仔細翻閱病歷摘要後發現,腹瀉的原因可能是因為住院時期,長時間服用抗生素治療,不僅殺死致病菌,也破壞了腸道正常的菌種而引發腹瀉。

「營養師,爺爺總是反抽消化不好,有時候還會嘔吐,你看看要怎麼處理呢?」訪視時,一摸原本應柔軟的下腹部變的硬硬又脹脹,詢問之下得知爺爺好幾天沒排便,因滿肚子積便導致下面沒出去(意指排便)上面就進不來(意指灌入牛奶)。

       「便秘」和「腹瀉」是長照機構和居家照顧中最常照會營養師的腸胃道問題。遇到便秘的狀況,多數醫生都是給予軟便劑來改善,而發生腹瀉除了給止瀉劑,多半是轉介營養師詢問是不是要換管灌牛奶。各種管灌配方產品有不同的特性,但其他因素也會導致便秘或腹瀉的發生,建議先找出真正發生的原因來對症下藥,才得以治本,一昧使用軟便劑或止瀉劑只會加速腸道功能的破壞。

何謂便秘、腹瀉?

       便秘的定義較為主觀,通常包含硬便、解便用力、排便次數少,如為每週排便次數少於3次或超過3天未解便,或每日排便總量少於35公克(正常成人每日排便量約100~200公克)。而腹瀉指排便次數增加、水分含量高、伴隨有水分及電解質的流失。

發生便秘的可能原因及處置辦法

       因長期臥床,使得活動量減少、腸胃道蠕動速度變慢、未能即時如廁、多重用藥與疾病狀況等,都可能是造成便秘的原因。而管灌飲食的不適當,也可能造成便秘,例如使用的管灌商業配方或天然攪打配方中纖維或油脂不足、水分供應不足都有可能發生的原因。

       倘若個案發生便秘,可以依循【表一】找出可能發生的原因及提供對應的處置辦法。市售管灌商業配方的纖維含量從無添加至每250c.c.含有5公克纖維不等,一般建議國人每日纖維攝取量為25-35公克(備註一),以250大卡的管灌產品中至少需含有4公克的纖維,於1500大卡中才可達到每日建議量之下限,常見纖維含量較高的管灌產品,如:健力體FOS、愛美力含纖1.2等。

       除攝取足夠的纖維外,也需評估飲食中水份是否足夠,才不會使糞便太硬而無法排出。每日水份建議量為個案體重公斤數乘以30c.c.,此建議量包含管灌牛奶、沖管水、餐間水、果汁、給藥水等液體總量。可先扣除掉餐點、果汁中的水份後,將剩餘需供應的水份以固定容器盛裝,每次沖管、給藥的水都由此容器供應,就可確保個案每日都有攝取到足夠的水份。

【表一】可能發生便秘的原因及提供對應的處置辦法

原因 處置辦法
活動不足、腸胃蠕動變慢 鼓勵下床、增加活動量、協助腹部順時針按摩
使用低渣配方 調整配方,增加纖維供應量
水分不足 調整每日水分攝取量
藥物影響 照會醫生

 

發生腹瀉的可能原因及處理辦法

       腹瀉也是管灌個案常見的腸胃道症狀之一,長期腹瀉會造成營養吸收不良、紅臀及破皮,甚至脫水或電解質不平衡,最容易增加照護者的照顧負荷和擔憂。

       導致腹瀉的問題除疾病(如大腸手術、癌症放化療後)及手術併發症、抗生素治療或含鎂製酸劑等等的藥物副作用之外,灌食的過程及管灌配方的選擇也是相當重要的一環。例如製備配方時,手部或灌食器具未清潔乾淨都可能為管灌時汙染的來源;此外灌食的速度太快、管灌配方不適應,如脂肪比例太高、滲透壓太高、配方含有乳糖等皆可能是腹瀉的原因。

       若因疾病造成腹瀉時,可試選用富含可溶性纖維的商業配方,因其可吸附腸道過多的水份來維持腸胃性機能,常見於管灌之可溶性纖維如關華豆膠、阿拉伯膠、果膠、菊苣纖維。【表二】為可能發生腹瀉的原因及提供對應的處置辦法,提供給大家參考。當個案發生疾病變化時,請會診醫生、護理師、營養師來共同討論出完善的改善措施,更能夠及早改善症狀、恢復健康。

【表二】可能發生腹瀉的原因及提供對應的處置辦法

原因 處置辦法
管灌配方  
 乳糖不耐症 使用不含乳糖之配方
 脂肪吸收不良 調整脂肪比例或種類
 配方水溶性纖維不足 增加配方水溶性纖維攝取量
 滲透壓太高 選用等張滲透壓之配方(約300 mOsm/kg H2O)
灌食過程  
 灌食速度太快 調整餵食與速度或改成連續性灌食
 配方或器具污染 維持配方製作的衛生條件保持灌食設備清潔
疾病原因  
 短腸症、胰臟功能不佳 使用元素配方
 大腸切除手術後
 腸道化放療後
切除術後建議先以低纖維配方,以減少腸道刺激,待腸道復原狀況良好後應逐步調整為高纖維配方,以維持腸道健康
 低白蛋白血症 使用預解或元素配方,待個案進食量增加、白蛋白正常後再逐步換回高纖維配方
藥物影響 照會醫生

 

參考資料

行政院衛生署健康九九網站-腸纖不足,病痛跟著來(下)

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