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專欄分享

居家醫療照護整合計畫- 打包醫療團隊送到家,整合式照護服務

       2014年國人平均不健康 (甚至躺床) 時間大概9.2年,這是我們自豪的優質醫療環境嗎?因失能必須在家或機構照顧的人數將近80萬人口,造成照顧的家屬沉重的負擔。由於持續的低出生率加上國人平均壽命的延長,台灣老年人口在1993年已超過7%,正式邁入高齡化社會,而人口老化的速度持續攀升,到了2017年2月,老年人口已占總人口13.33%,預估2025年台灣將會進入「超高齡社會」,老年人口將超過 20 %。

       民國97年開始的長照十年計畫中的居家式照護服務,主要是針對失能且有醫療照護需求(如鼻胃管、氣切管、尿管或壓瘡)的患者,提供居家照護服務,由醫師以及護理師定期至患者家中置換管路或傷口照護。另一個居家式照護服務是安寧緩和醫療居家照護,提供末期患者居家安寧緩和醫療的全人照護。
       健保署從 2016 年 2 月開始,實施「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」,由醫護人員組成居家整合照護團隊,主動走入患者家中,提供巴氏量表60分以下失能病患完整且持續的醫療照護。居家醫療照護整合計畫所提供的服務包含:「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」三種照護階段,評估患者的需要後提供服務與照護轉介。

 

一、如何申請居家醫療服務, 照護對象來源包括:

(1) 住院個案:經診治醫師評估,由出院準備服務轉銜至參與本計畫之特約醫事服務機構收案;
(2) 非住院個案:由參與本計畫之特約醫事服務機構直接評估收案或由個案或其家屬向參與本計畫之特約醫事服務機構提出申請,或由各縣市長期照顧管理中心(及合約居家服務單位)、衛生局(所、室)、 社會局(處)等轉介至參與本計畫之醫事服務機構評估收案。

       病患或其家屬若想申請居家醫療服務的話,可以向戶籍所在地的長期照護管理中心,或是到健保署的「居家醫療整合照護」網頁,向參與這個計畫的醫療院所與單位洽詢相關申請辦法。

 

二、居家醫療的服務內容

       三階段照護服務,每個階段所包含的服務內容不盡相同,其中有:醫師訪視、護理人員訪視、呼吸治療人員訪視、其他專業人員訪視、藥品處方調劑服務、24 小時電話諮詢服務等。

三、各項醫療照護介紹

1. 居家醫療照護

(1) 收案條件:
  a. 限居住於住家(不含照護機構)。
  b. 經照護團隊醫事人員評估有明確醫療需求。
  c. 因失能或疾病特性致外出就醫不便者(巴氏量表60分以下)。
(2) 服務內容:醫師依病人狀況到宅提供訪視與治療,次數不限。

2. 重度居家醫療照護

(1) 收案條件:
  a. 病人自我照顧能力有限,清醒時 50% 以上活動限制在床上或椅子上。
  b. 有明確之醫療與護理服務項目需要服務者。
  c. 罹患慢性病需長期護理或出院後需繼續護理之病人。
  d. 依「全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式計畫」。
(2) 服務內容:
  a. 醫師訪視:每2個月一次。
  b. 護理人員訪視:每1個月1至2次。
  c. 呼吸治療人員訪視:每1個月至少2次
  d. 其他專業人員訪視。
  e. 醫師依專業判斷,調整各職類醫事人員訪視頻率。

3. 安寧居家療護

(1) 收案條件:
  a. 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人(必要條件)。
  b. 癌症末期病患。
  c. 末期運動神經元病患。
  d. 主要診斷為八大非癌疾病,且已進入末期狀態者。
  e. 經醫師診斷或轉介之末期狀態病患,其病情不需住院治療,但仍需安寧居家療護者。
  f. 病人之自我照顧能力及活動狀況需符合ECOG量表2級以上(對照 Patient Staging Scales,Karnofsky量表:50-60分)。
(2) 服務內容: 包含醫師、護理人員、呼吸治療人員及其他專業人員訪視。

 

       為了要讓醫療有可近性和周全性,建構社區醫療照護體系,落實分級醫療及雙向轉診,建立「以社區為主體」、「以人為本」的醫療體系迫在眉梢。而要解決超高齡社會的問題,必須要建立一套「優質、平價、普及」的長照體系。


資料來源:衛福部健保會全民健康保險居家醫療、2014年國家發展委員會人口推估

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